新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少病患者的免疫球蛋白辅助疗法

不太也许，Covid-19腺病毒表现形式抗击生素与一种罕有的冠状动脉当年障碍有关，该传染病被叫作抗击生素诱发细菌连续性冠状动脉连续性骨髓缩减病(VITT)。诊疗为VITT的病征年纪大部分在20 - 55岁彼此间，体现为不典型高血压，如脑静脉窦高血压和内脏静脉高血压。其发病机制涉及可识别骨髓特异连续性4 (PF4)的IgG抗击原的显现出，该抗击原通过FcγIIa细胞特异连续性弱烈激活骨髓，随之而来骨髓需求量缩减(骨髓耗损)和凝血激活。根据诊断和肝脏学证据，该传染病弱烈类似于自身细菌连续性代谢物诱发的骨髓缩减病(HIT)，即使VITT病征通常从未做代谢物外科手术。

大药物静脉切除免疫球蛋白(IVIG)竞争连续性地诱发VITT抗击原与骨髓FcγIIa细胞特异连续性的强子，从而缩减骨髓重置，这一结果也许是一个关键连续性的外科手术回避。由于外科手术VITT病征的统枚举据很少，因此力荐可用IVIG主要是基于与自身细菌连续性HIT外科手术类似的情况，即IVIG可迅速减低骨髓枚举，增高高凝情况下。力荐可用大药物静脉切除免疫球蛋白(IVIG)联合抗击凝外科手术抗击生素诱发的细菌连续性冠状动脉连续性骨髓缩减病(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒表现形式抗击生素的一种罕有征状。

同类型，波士顿杂志刻画了三名在加拿大做ChAdOx1新型肝炎病毒抗击生素后确诊为VITT的第一批病征对IVIG外科手术的底物。

3同上VITT病征做IVIG外科手术后，肝脏诱发的骨髓重置受到诱发。该分析还表明了肝脏素拘禁飞行测试是如何适用于监测VITT抗击原的。肝脏素拘禁飞行测试是北美洲概要实验室用于监测HIT的最典型的骨髓重置飞行测试。

病征年纪63 ~ 72岁;一个是女连续性。因为有通报称VITT主要发生在年轻人身上，加拿大将ChAdOx1新型肝炎病毒-19抗击生素的可用限制在55岁或55岁以上的许多人，。2同上病征体现为肢体淋巴高血压;第三同上有脑静脉和淋巴高血压。

三同上VITT病征诊断和实验室检查统枚举据。表明了3同上病征与抗击凝外科手术和免疫球蛋白外科手术相关的周内骨髓枚举，以及病征的身高、增重和IVIG给药时无需回避的药物。

三名病征在ELISA上均监测出抗击PF4聚阴离子酶的抗击原弱无症状。三名病征在ELISA上均监测出抗击PF4聚阴离子酶的抗击原弱无症状(表1)。经IVIG外科手术后，ELISA底物连续性从未显现出保持一致的升高，这说明IVIG从未诱发VITT抗击原与PF4的结合。病征2在纤维素免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)监测为单数，这是一种当地HIT抗击原慢速肾结石测试。根据不太也许的一份通报，这项筛选飞行测试表明VITT抗击原的单数结果。

IVIG外科手术当年后ELISA底物

骨髓重置飞行测试结果。平面图A表明了三个分析病征的代谢物持续连续性骨髓缩减病(5 -谷氨酸拘禁飞行测试)的常规骨髓激活飞行测试结果。三同上病征经IVIG外科手术后肝脏之当年骨髓重置被诱发。平面图B表明了一种改进的骨髓重置飞行测试的结果，用于监测3同上病征抗击骨髓特异连续性4 (PF4)的VITT抗击原底物。在IVIG外科手术后拿到的病征肝脏之当年，可以认出PF4增弱的肝脏素拘禁的相同水准的诱发。当加入FcγIIa细胞特异连续性阻塞单克隆抗击原(IV.3)或加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可检视到完全诱发。经IVIG外科手术后，ELISA底物连续性从未显现出保持一致的升高，这说明IVIG从未诱发VITT抗击原与PF4的结合。病征2在纤维素免疫比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)监测为单数，这是一种当地HIT抗击原慢速肾结石测试。根据不太也许的一份通报，4这项筛选飞行测试表明VITT抗击原的单数结果。

代谢物和骨髓特异连续性4 (PF4)对肝脏诱发的骨髓重置有相同的底物来进行，提醒肝脏之当年VITT的体现实际上异质连续性。启动IVIG外科手术后，3同上病征的肝脏之当年都显现出了抗击原诱发的骨髓重置缩减。

该分析的发掘出也许反映了体内抗击原诱发的骨髓重置受到诱发，高凝情况下增高，当病征有更为严重的骨髓缩减和无需外科手术药物抗击凝的多种不寻常冠状动脉时，减低骨髓枚举特别关键连续性，得益于脑梗死后败血症转化的情况下。此外，与HIT有关的抗击原也通过薄膜Fcγ细胞特异连续性激活单核细胞和之当年连续性粒细胞。由于VITT病征也许实际上更为严重的持续数周的骨髓缩减，20世纪获取IVIG也许是VITT抗击凝外科手术的关键连续性特别设计外科手术。以外，一些VITT外科手术手册建言，当弱烈怀疑VITT并实际上冠状动脉时，预先给药高药物IVIG。周内两天每公斤增重1克的建言药物(即每公斤总2克)也许是含糊的，因为适用的增重可以从“理想”到“实际”增重或一个叫作“药物”增重的之当年间值

显然IVIG在增高抗击原诱发的骨髓重置方面的药物贫乏效应，该分析建言在进行这些推算时尽量可用药物重量，比较好是实际增重。

该分析还表明了在北美洲概要实验室之当年可用的骨髓重置飞行测试- 5 -谷氨酸拘禁飞行测试-可以通过构成PF4底物来监测VITT抗击原。

不太也许，Greinacher等发掘出，可用基于骨髓聚集的洗涤骨髓重置飞行测试，补充PF4(每毫升10 μg)有效地诊疗VITT。该分析拿到的VITT病征的肝脏底物来进行是异质连续性的，他们建言HIT和VITT抗击原的监测可以通过在通常条件下进行标准的骨髓重置飞行测试，加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加代谢物即可完毕。也建言每毫升监测0 U作为外部对照，因为在从未代谢物的情况下肝脏诱发肝脏素的拘禁是自身细菌连续性HIT的一个特点。该分析支持在切除IVIG当年监测肝脏之当年VITT抗击原的建言，以避免肝脏素拘禁飞行测试的假单数结果。比起，IVIG外科手术未能诱发ELISA底物连续性。

该分析刻画了加拿大第一批在ChAdOx1新型肝炎病毒抗击生素接种后诊疗为VITT的3名病征。所有三个病征做的抗击生素是由印度肝脏分析所生产,该该机构供应了加拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗击生素。2021年3年初开始,在欧陆另据了VITT病同上，阿斯利康抗击生素单项在加拿大的推广仅限于55岁以上的许多人。这一限制适用于年纪很大的3同上病征(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病征都有一个或多个淋巴冠状动脉事件。此外，2同上病征有静脉高血压。该分析猜测老年VITT病征也许更容易显现出淋巴冠状动脉事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051