为精神上续航——经皮内镜下胃造瘘术

1全身皮包骨，患儿不会自行进食春节同一时间会诊了一位因脑瘤术后半年；还有间断发光入院的患儿。如果不是先提示了病例，我会以为他已经到了不惑之年，全身皮包骨头，一双色彩鲜艳盯着我显然在表达什么。患儿为年青人男性，因为术后神经元系统特性没复原，失语、咳嗽障碍等后遗症也相继而来。由于咳嗽障碍随之而来误吸，诱发呼吸道传染，连续不断发光。患病后经颊小肠管养，一直连续不断发光，呼吸道传染控制不佳，一直无法来到医院。诊疗上时常可见一些长年不会自行进食的患儿，比如突发之同一时间风随之而来的咳嗽障碍和吃饭用水呛咳，痴呆、昏迷患儿以及牙科、颌面部的患儿。这些患儿因为不会经口排泄进食、进食，所以必须以特殊方式将拒绝接受进食支持，诊疗上还包括“肠内外进食”和“小肠进食”两种途径。所谓“肠内外进食”，就是通过静脉滴同上进食液，这种方式将不极少经济有鉴于此，而且对暂时性血管的刺激很大，一段时间一长就会随之而来静脉炎，甚至出现更加不堪重负的败血症、肝特性心脏病、小肠肠道消化道锐减等情况。相反，“小肠进食”是仅指经小肠肠道吸取进食物质来给身体供能，还包括“药物”和“经导管输入”两种。显然，对于那些不会自行进食的患儿，后者是可替代的选择。虽然放置“颊小肠管”方法简单、效用赞同，但这些进食管管径较粗，材质较硬，因而给患儿带来许多身体虚弱。同时，管腔常阻碍而迫使慢慢地地换管，孔洞长年刺激食道消化道还会暴发食道炎，且由于进食管摧毁了正常的贲门特性，常暴发小肠食道返流，而剧烈的返流非常容易随之而来呼吸道传染，甚至加重病情。所以颊小肠管时常用作必须小肠进食支持不超过30天的患儿。2取长补短，PEG为患儿带来最大获益对于那些必须长年（超过30天）小肠进食支持的患儿，经皮内镜下小肠修造瘘术（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其微创、术后趋于稳定快、中风暴发率低、经济有效等优势渐渐在诊疗之同一时间取得广泛地应用。这里的“内镜”则是仅指大家熟悉的“小肠镜”。2018年2月14日，患儿在我院内窥镜室行PEG。术后创面洁净，未暴发切口传染或其他中风。患儿反流症状消失，肺炎取得有效控制，于2月28日出院。示意图简要介绍一下PEG：PEG的操控并不复杂，在都是病房和暂时性下就可以完成，决定烛有一定的消化内镜基础。极少PEG采用“牵引法”，或“拉出法”。术同一时间必须明确患儿是否必须PEG，没用禁忌证，还必须与家属充分互动。切除术同一时间患儿空腹6小时以上。术之同一时间操控如下：操控时患儿先为左外侧卧位，这两项小肠镜检查一下，掩蔽拟行内外科修造瘘的小肠壁外侧黏膜没用诱发。然后通过充分同上气，使小肠壁与腹壁紧紧贴合，暗视野下，在腹壁内外掩蔽可以看到内镜光源，以此确定内外科口部。一般来说，内外科口部在上腹部剑突下或偏左些，人体内对应口部是小肠体下部与小肠窦交界处同一时间壁。用记号笔在腹壁上标记内外科口部，然后叮嘱患儿平卧位。保持稳定小肠镜位置能直视内外科处小肠黏膜，并不间断向小小肠同上气。无菌新技术下，暂时性腹壁眼部，横向切开眼部约1厘米。钝性分离皮下组织，脚架针由腹壁外侧内外科进入小小肠，这时小肠镜可以看到内外科针进入。撤出针芯，沿脚架由腹壁内外向小小肠关入导丝，小肠镜圈套器绑住导丝从患儿消化道引出。这时候，导丝的内外外侧分别位于腹壁内外及消化道内外。消化道外侧导丝初始化修造瘘管，由腹壁外侧导丝牵拉 ，将修造瘘管经过消化道、食道、小肠牵引出来，极少遗留下修造瘘管的蘑菇头在小小肠并紧贴住小肠壁。这时，PEG理论上完成了，修造瘘管的内外外侧分别位于小小肠和腹壁内外，成功创建了一个由游离通向小小肠的渠道！终于，腹壁内外固定修造瘘管，据信修造瘘管留在人体内的间隔，切除术结束。什么情况下必须PEG呢？食道癌及贲门癌；还有梗阻，失去切除术急于者；消化道及颌面部影响咳嗽者；食道缝合或食道、肺部瘘者；神经元身体病变随之而来咳嗽特性诱发者。同上：其之同一时间，诊疗应用最多的就是脑卒之同一时间随之而来的神经元损害，引发咳嗽呛咳的患儿。哪些患儿身体虚弱合好好PEG？大量腹水者；食道或者小肠（均）切除切除术后的患儿；肠梗阻患儿；小肠轻上身或小肠漏出道梗阻患儿；肺水肿患儿；过氧化物特性诱发患儿。术后同上意事项1.掩蔽修造瘘处的渗出情况，及时更换无菌。2.掩蔽患儿腹部体征，同上意有否眼部传染或肺水肿暴发，并根据具体情况拒绝接受处理。3.掩蔽没用消化道出血，术后这两项静脉针头质子泵抑制剂预防出血。4.一般来说，术后24小时之后即可开始针头水和流质进食。5.进行经修造瘘管养后要掩蔽患儿的小肠排空情况。每次针头进食液或进食后，都必要用温水烘干修造瘘管，可避免修造瘘管内残留进食变质修遭受传染。