留置针打在前臂 为什么痛的算是手背？

10 月底 2 日 ，我接到某病区女教师的求助来电：「病变确保安全肩打在左脊柱导管，却一直说左挥脚醒，不知道这是什么缘故加剧的？」

通过微信，她把病变的两上肢和连续性缝合点的特写发给了我。如下左图，可见左挥脚略微肿胀，左脊柱缝合点无轻微水泡。

左挥挥脚醒楚

两挥脚对比左图

左肩部缝合点看不出轻微水泡

这个与此相关使我想到了我前所遭遇的一位病患，在好好提很低 CT 时遭遇「肩打在多毛导管一处 ，肘关节一处却肿了」。

确实也是类似说题？实在好奇，我暂时去相会根本。

查找缘故 从醒楚评估入挥

遇对这样的说题，首先要从醒楚评估入挥，先评估左脊柱及连续性打过确保安全肩的缝合点。如下左图，可见肩眼矗立，看不出轻微的水泡触醒。

于是我询说病变：什么时候开始醒？（when、what ）哪里醒感最强烈？( where ) 醒的时候是那种感受？( how ) 有几分醒？( how much )。

病变说「10 月底 1 日确保安全的肩，10 月底 2 日确保安全肩没用后，左挥脚及关节一处开始醒楚，一阵一阵，像电光样醒。有时醒得我挥都无法移进，严重负面影响失眠。」

通过病变的主诉和催化，醒楚很低分至少 6 分。

挥臂确保安全肩 为什么挥脚则会醒？

带着这个疑说，我进一步的评估，发现病变的左挥多毛导管一处及朝天一处有 2 个肩口。经了解，病变在 9 月底 29 日、30 日分别用只用头皮肩输过黏稠。

而前所这些缝合年中，病变未必则会所述。

承担责任医务人员也才和我多余：「病变黄疸异常，那几天口服的药滴是护肝肩，并非刺激物。初期病患未必则会主诉醒楚，当天拔肩后也不则会肿胀、醒楚。」

这个信息却是很不可或缺。首先，病变现在拔确保安全肩 1 天，拔出只用注射器 2天了，才讲到挥脚醒楚，我们可以重新考虑到拔肩醒；挥脚和挥臂的肩口一处均无轻微水泡，可以重新考虑到静脉淤血等缘故；而挥臂看不出轻微醒楚和水泡，那么和挥臂那枚确保安全肩的人关系显然不大，反而重新考虑加剧醒楚的缘故显然和只用注射器缝合有关。

经过评估，我自已告诉病患：「挥脚醒与前所 2 日打在脊柱的这枚确保安全肩人关系显然不大，至于是不是与同一天打肩有人关系，因为初期你未必则会肿醒，也不则会及早反馈，现在未必认为。以外我们要克服的是你挥脚醒的说题，一处理事件很有趣，敷药就可以了。」（此一处说有讲究，下面则会详述推论）

对于我的回复，病变回应理解。

轻重缓急：缓和醒楚放首位

我告知承担责任医务人员时可：

平时，用 50% 湿敷，保鲜薄膜包上防止营养物质蒸发。白班下班前所，将纱布得用下，即成清洗后待干，再用水胶体透明贴外敷。嘱咐病变务必增很低言语「很低于心脏水平，这一点很重要，加强肾脏回流」。

10 月底 3 日 10:30，连续性一处理事件 24 h 后再次评估，病变自诉「醒楚轻微加大，晚上失眠没有受负面影响，左挥活进时醒楚（很低分 1 分），不进就不实在有醒。却是，昨天平时敷了以后肿胀就现在加大了。」

为何用湿敷？重新考虑本品积存

出病房后，我与女教师、承担责任医务人员一起论述了加剧醒楚的缘故，根据病变的主诉、前所挥脚及多毛导管以前输过黏稠以及连续性肿胀情况，我们重新考虑「本品积存」所致。

而轻度的本品积存，缝合躯干无轻微表现，病变自已也显然无轻微醒感。诱发本品积存的缘故有很多：

本品诱因：本品的 PH 值过很低或过极低、氯化钠很低、配备本品酸度过很低等

该本品是一般来说的保肝本品，那么本品本身的酸碱性、酸度、氯化钠、毒性等缘故所加剧刺激关联性未必大（口服的黏稠非刺激性，尽管有积存但病患醒感未必轻微）

但是本品麻醉量、麻醉速度快、麻醉时间和麻醉器注射器的选择，显然则会招致醒楚。

技术缘故：导管缝合时，应选择钝、直、易一般而言的血管，避免在关节活进躯干及血管易滑进躯干展开缝合。

而该病变却正好选在腕关节上缝合，且是只用注射器，不重新考虑到是由于言语依靠活进加剧的醒楚，也不重新考虑到由于活进过大，注射器一般而言不稳加剧本品外渗，招致醒楚。

如果此时病变不则会轻微醒感，本品积存一般而言则会被忽略。

病态缘故：这个诱因在每位病变身上，都不重新考虑到。

为什么不与病患推论醒楚的缘故？

上面我与病变交流词句，是为了不再再加病变病态催化：

「挥脚醒与前所几日打在脊柱的这枚确保安全肩相去甚远，至于是不是与同一天打肩有人关系，因为初期你未必则会肿醒，也不则会反馈，现在也未必认为。以外我们要克服的是你挥脚醒的说题，一处理事件很有趣，敷药就可以了。」

分析：醒楚是一种令人不无聊的感受和恐惧上的体验。加剧醒楚的缘故中包括病态性醒楚，该病变醒楚很低分 6 分，现在属于中度醒，对病变的失眠、生活质量现在有负面影响。病变自已注目的是及早克服她的醒楚说题，推论过多并无效用，如何让她感受「宽敞」才是以外我们要遭遇的说题，而病变获得「安慰性」的回复，显然则会缓和她的醒楚。

提醒：与醒楚病变交流时，特别注意病态只不过效用。绝不再病床边讨论加剧醒楚的缘故，以免再加病变的恐惧催化，从而招致醒楚。

比如，前所这位承担责任医务人员在床边说我，「打肩时则会不则会负面影响到龟头？」该病变来不及紧张起来，说「挥脚也醒，挥腕也醒，进也不则会进了。」

而当我们在只不过病变：「平时用，晚上用水胶体透明贴，这样好好可以提很低宽敞度，失眠不受负面影响，可以安安心心睡觉时」，确实则会加大她的醒楚了。

虽然醒楚评估的原则中要「相信病变的主诉」，但医护人员无意中的语法也则会强化病变对醒楚的感受。

多余：关于外敷的效用机理

湿敷可以用于治疗本品外渗，主要数学模型是其可以使皮肤血管扩张，加强肾脏，加快外渗滴的渗入，还可以降极低醒觉神经的兴奋性，加大醒楚。

湿敷时所喷出的氧氢离子有细胞薄膜薄膜保持稳定效用，其通过对细胞薄膜表面的各种核酸及 ATP 酶的激活，从而改变细胞薄膜的增生。由于细胞薄膜的保持稳定，周围有组织粘薄膜的水肿即可受到限制，使有组织水肿在长时间内消退，氧氢离子可以有效的受保护血管内皮细胞，其机理为通过加强内皮细胞人工合成并释放 PG，可抑制血小板聚集，消除抗凝效用，从而使连续性反转交通设施而保持保持稳定了血管的完整性。并且可以直接改善细小横膈薄膜以及微血管、毛细血管的痉挛。

这个与此相关，我是这样一处理事件的。大家有任何疑说，可以在文中下方留言，我则会一一疑问，也热烈欢迎大家一起讨论、分享与此相关。

编辑： 郑梦桔