真假难辨：质子泵衍生物增加心梗风险？

质子泵可抗病毒（PPI）广泛引入胃膀胱反流病（GERD）和便秘的外科手术。科学研究近期，在急性冠脉综合征（ACS）病患中会，PPI 能降低促红血球外科手术涉及的大肠出血不确定性。在此之后的回顾性科学研究找到，ACS 病患中会同时适用苯威尔顿亨特和 PPI 较单用苯威尔顿亨特者复发不确定性降低，说明 PPI 可能西移动苯威尔顿亨特缺点。

体外试验车也证实了以上论据：PPI 的起着必要是竞争性可抑制细胞叶绿体水解酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将苯威尔顿亨特生物合成为其活性型式的必需酶类。然而，在正时常群体中会，PPI 与全身性惨案不确定性的一致性仍仍未得到证实。来自托马斯大学的 Shah 等探求了一般群体中会 PPI 与哮喘（MI）不确定性的一致性，结果在线发表于近期的 Plos One 杂志上。

病例样本来源于 1994 年至 2011 年托马斯翻译科学研究定位样本库（STRAIDE）中会的诊所和就医病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中会的诊所病例。基线科学研究群体由大于 18 周岁的 GERD病患组成。共分为 3 组。两个实验组分别为 PPI 打压（n＝32363）和 H2 受体阿司匹林（H2B）打压（n＝12796），对照组为不不感兴趣两者打压的群体。

结果近期，PPI 与 MI 不确定性涉及，且与是不是技术的发展苯威尔顿亨特以及是不是为高危群体比如说。但仍仍未找到 H2B 与 MI 的一致性。此外，该团队的另一项队列科学研究探求了 PPI 与全身性遇害率的一致性，找到 PPI 与全身性遇害不确定性涉及，而 H2B 并无相当相似关联。

根据以上两项科学研究，Shah 等显然，在一般群体中会长期技术的发展 PPI 与 MI 不确定性涉及，并且该一致性与年龄和苯威尔顿亨特技术的发展比如说，而 H2B 则无此一致性。但来自英美两国贝勒的大学的 Johanna 等并不完全认同以上观点，他们对该科学研究进讫详细分析和补充，文章发表在简介的 Gestroenterology 上，并表明简介科学研究和 meta 分析仍仍未证实 PPI 与全身性惨案不确定性的本质。

此外，英美两国全身性该学会发布的 2014 版实践须知推荐：在促红血球外科手术的非 ST 段抬升性 ACS 病患中会，可适用 PPI 预防大肠出血。英美两国饮品及药物管理局（FDA）进一步表明，虽然临床研究证据近期奥美拉唑和埃索美拉唑对于苯威尔顿亨特促红血球缺点西移动相当轻微，但因其 CYP2C19 可抑制率较高，仍应避免适用。而上述科学研究在一般群体中会探求了 PPI 与全身性不确定性的一致性，结果极具娱乐性，但因科学研究方法约束仍有待进一步评量。

首先，笔记认为该科学研究仍仍未证实两者的本质，因其考虑到暴露和故事情节的效度、静脉注射反应父子关系、数组遏制等重要各种因素。其次，技术的发展 PPI 病患发生的心源性病症副起着可能与膀胱反流性的烧心副起着显出相像，该科学研究仍仍未洞察如何遏制此类选择偏倚。此外，根据该科学研究设计和结果，仍有一些重要各种因素仍未被纳入，确切如下：

1. PPI 在病情更重的病患中会作为替代图案适用；

2. GERD 病患可能发生肥胖、香烟讫为和糖尿病，以上各种因素除此外可能降低 MI 不确定性；

3. PPI 时常作为就医的就医病患的一线应激性溃疡的预防用药，而原发病本身也可能降低 MI 不确定性。

终于，科学研究终点的判别也有一定自相矛盾。主要科学研究终点 MI 由 ICD 编码方式以及 UMLS 中会的 18 个编码方式判别，这项终点可能纳入了有病症副起着的非 MI 病患。此外，PPI 和 H2B 多半可在药店购，而该科学研究仍仍未调查临床研究病历外的药物技术的发展情况，因此并不能可靠反映长期的非处方药适用情况。

综上所述，笔记忽略虽然 Shah 等认为 PPI 可能降低全身性惨案不确定性，但该论据并根本无法彻底改变现存的临床研究外科手术方案。如若上述样本被偏差点出为 PPI 与全身性惨案不确定性降低假定本质而在病患中会引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 技术的发展的获益。笔记表明，当前任何相当相似 PPI 可能降低全身性不确定性的论据并不可靠，尚需讫大量进一步的科学研究来确切 PPI 与全身性惨案不确定性的父子关系。

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主编： 罗妍