老牌杂志BMJ开放话指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ发文公开质疑《2018多囊卵巢syndrome审核和管理的国际性循证手册》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简所称《手册》。

2018多囊卵巢syndrome(PCOS)审核和管理的国际性循证手册

此前的1990年英美两国国立医疗保健研究院对多囊卵巢syndrome（PCOS）的判别促请：(a)不算受精/无受精(如排卵期周期不连续性)和(b)雄性激素过多的迹象(如毛发发育过多、水泡或雄性激素过多)。

2003年的鹿特丹判别缩减了第三条新标准--(c) 激光健康检查中会的多囊卵巢(卵巢增大，有很多小乳腺)，但只促请三个新标准中会的任何两个相明确判别。这就转用了四个都可或变异，现在属于PCOS标签的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了丙型肝炎。

2018年《手册》旨在新标准化临床和改善护理，改版《手册》时也扩及了鹿特丹判别临床新标准，不过进行时了一些小的重写，激光新标准被收紧，以再现传统意义影像关键技术的更为高灵敏度。由于与正常卵巢生理分开，也不再推荐青不算年进行时激光健康检查。虽然这些具体的变化减低了过份临床的不确定性，但新承认的新标准仍然抓住了许多副作用不算或轻的异性恋，并且《手册》中会缩减了多毛症（毛发发育过多）的临床范围，也引致了人们对过份临床的关切。

2003年鹿特丹修订的关于多囊卵巢syndrome的临床新标准和一直身心健康不确定性的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和新陈代谢并发症的不确定性缩减有关，还包括胰岛素顽抗、肥胖、新陈代谢syndrome和2型糖尿病。然而，对所有被临床的异性恋来说，潜在的严重后果相当一样。

2016年英美两国佐治亚该大学医学系开发团队[i]，以及2019年英美两国哥伦比亚大学妇产科开发团队[ii]分别公开发表的横断面研究明确确实，非高雄激素变异（满足新标准a+c）的不良新陈代谢并发症的不确定性缩减与高雄激素变异（a+b、b+c、a+b+c）的不确定性缩减大不相同，这确实有所不同的临床全过程。此外，2020年匹兹堡大学妇产科J Jansen讲师公开发表的关的研究显示，变异的临床新标准与下丘脑性闭经（压力、过份文学运动或饮食严重不足引起的排卵期缺失）分开，引致异性恋被受累为PCOS，而没有得到针对其实际患病的护理[iii]。

鉴于许多研究对于《手册》的实践分析，BMJ本次的发文剑指过份临床痛处，出处会质问“鉴于有证据确实有所不同变异间存在有所不同的新陈代谢不确定性外观上，且或许出现过份临床，为什么近期的手册承认了更为广泛的鹿特丹新标准？没有无论如何。或许是出于良好的主动--确保所有人错过潜在的有益护理（例如，关于生育的听取）。“

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在BMJ公开发出处会直所称，看看勉强承认的证据确实，非高雄激素变异具有较低的不确定性新陈代谢外观上。这引致异性恋显然她们未来患病的或许性高于实际情况，造成不必要的困扰和关切，并或许影响运费。此外，有限的证据挖掘出，所有变异的丙型肝炎在25岁后快速下降，这确实PCOS的副作用对一些年轻异性恋来说或许是之后的，随着时间的推移会自发缓解。

出处会对于PCOS的过份临床所带来的损害也进行时列述。指出，及时临床PCOS的必要已被充分描述（例如，经验的验证和副作用的解释）。然而，现在的研究强调了一些意外的损害，如转变自我认知和对未来身心健康的一直关切。

临床结果对病患情感影响持久，病患对不孕不育、癌症和糖尿病的关切，显然自己不那么身心健康，尽管随之而来的副作用很不算，对其潜意识身心健康产生了影响。与许多病症的严重程度一样，网上的信息、媒体报道和支持小团体都倾向于关注严重的一端。因此，处于轻度的异性恋担心自己的患病会加剧，从而威胁到她们对身心健康和子代的看法。

在另一项J Jansen讲师的定性研究确实，对不孕不育的恐惧会引致不良的潜意识和道德上严重后果，还包括恐惧、抑郁、减低自我价值、转变生活和文化教育要能、历险采取避孕措施和意外怀孕。在定量研究中会也挖掘出了止痛药具使用的减不算[iv]。

事实上，在临床上，很多人显然，临床能使他们早日参加倡导身心健康的道德上，以防止不孕不育、体重缩减和关的的新陈代谢严重后果。然而，在各种条件下的多项试验车确实，披露不确定性情况下或临床相当能改善身心健康关的道德上[v]。比如说，在PCOS中会，有纵向分析挖掘出，新临床为PCOS的年轻异性恋并没有缩减她们的体力活动或缩减她们的蔬菜营养素。这确实，临床在激励身心健康生活方式转变方面的断言必要被高估了[vi]。

BMJ指出，临床必要改善以病患为中会心的结果，而不仅仅是将更为多的个体归类并贴上不正常的标签。为了借助于这一要能，病症判别能够基于证据，判别转变的严重后果必要被彻底考虑，潜在的损害能够被严格审核。将变异分层为有所不同的病症，或许会减不算试图将这种异质性病症包含在一个临床标签中会的损害。

最后，鉴于临床PCOS后牵涉到终身追踪，并引致一直的关切等难题，BMJ建言今后对新标准和手册进行时改版，以考虑潜在的损害，并将其与潜在的必要相平衡，对副作用严重、不良严重后果不确定性较低的女性不必临床PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.