前列腺增生手术如何控管正常射精的尊严？

良适度乳头骨髓（BPH）是引起男适度下尿路病征（LUTS）的最常见理由。眼科手精病患是BPH的最重要病患方式，近年来各种微创眼科手精流行起来，但精后均实际上逆向阴茎这一常见肺炎，值得注意影响了患儿的社会生活质量。

对于乳头载荷＞80-100ml的BPH患儿，实际上乳头摘除精（SP）可以达到经阴道捷径相似的效果。对均开放眼科手精是SP的金新标准入路，但微创技精的蓬勃发展逐渐取代了对均开放眼科手精。2008年，Sotelo首次新闻报道了AI特别设计MRI实际上乳头摘除精（RASP），与对均开放眼科手精相比较，AI眼科手精造水肿越来越少，住院时间越来越短。但传统的SP精式仍不能避免精后逆向阴茎。

早在对均开放眼科手精年代，Dixon在1990年首次新闻报道了保有阴道的SP（Madigan SP眼科手精），精中会保有阴道非常简单本体，精后可以确保前向阴茎，不影响适度快感和适度满意度。2011年，欧美国家牛远杰研究员一个团队通过MRI捷径颁布了Madigan SP眼科手精，看出造出同样的得益。但由于技精太过复杂，Madigan SP眼科手精并未能广泛开展。

2018年，欧美国家汪朔研究员一个团队首次新闻报道了保有阴道的AI特别设计MRI实际上乳头摘除精（usRASP），但研究成果样本量很小。近期，意大利帕多瓦大学的Francesco Porpiglia研究员新闻报道了该一个团队的usRASP技精，结果发表在2020年10年初的European Urology杂志上。

该研究成果是一项前瞻适度研究成果，从2017年8年初到2019年7年初共纳入92则有BPH患儿（乳头载荷＞80ml），患儿均放弃usRASP，评估患儿的围精期指标及咳嗽、阴茎具体情况，结果与92则有放弃新标准RASP（Millin精式，AI捷径）的小鼠（资料来自于医院资料库）相比较较。所有眼科手精均由一位经验丰富的精者通过da Vinci Si或Xi眼科手精管理系统完成。

眼科手精方式

凹槽均壁肺部渗透到肠骨后间隙，在背深静脉N-（DVC）和尿道肩部中会间横形凹槽乳头内皮细胞，从前方渗透到乳头眼科内皮细胞和粘液之间的投影，在乳头尖部两侧小心受控。沿着均膜内皮细胞的无甲状腺各个方面剜除右侧三叶粘液，从尖部侧面到粘液右侧面再到尿道肩部出口处，巧遇造水肿点用非典型止血。右侧三叶粘液游离后，所剩无几中会间部分与阴道相通。随后，在前为首出口处动手纵行正中会凹槽，借助更有器小心受控阴道。之前，受控造出眼科内皮细胞的末尾。右侧三叶粘液即被摘除。同法出口处置右侧。

由此可知1 受控两侧三叶粘液

去除粘液后，向尿道内倒入150ml生理盐水，判断阴道和尿道的非常简单适度。溢出出口处以4-0混和支线切下。之前，3-0倒刺支线紧接著切下乳头内皮细胞。

由此可知2 阴道和阴茎管非常简单保有

如果中会三叶粘液突造出明显，去除泌尿三叶粘液后，在尿道前正中会纵行凹槽2cm凹槽，为患凹槽中会三叶表面的口腔，渗透到造出中会三叶。从尿道肩部末尾向上受控、摘除中会三叶。之前，倒刺支线紧接著切下凹槽的口腔，3-0倒刺支线紧接著切下尿道均壁。在受控中会三叶的反复中会实际上损坏阴道的效用，尤为是在近端。一旦损坏阴道，不能采用保有阴道的眼科手精，必须摘除整个阴道。

由此可知3 受控中会三叶粘液

精后才将20F三腔尿管，持续尿道冲洗24h。精后第2天拔除肺部均引流管，精后3-5天拔除尿管。由于实际上阴道口腔水肿，考虑才将尿管3-5天以降低尿潴留的效用。

围精期指标

患儿的中会位年龄组是67岁，中会位乳头载荷是140ml，34则有患儿实际上中会三叶。精前的中会位IPSS，QoL和IIEF-5高分分别是20分，5分和18分。75则有（81.5%）患儿适度系统长时间，70则有（76%）患儿阴茎系统长时间，男适度适度社会生活健康问卷-阴茎系统障碍简表（MSHQ-EjD-SF）中会位高分是9分。

56则有患儿（60.86%）放弃非常简单的usRASP；21则有患儿（22.82%）在usRASP中会实际上轻微的阴道损坏，必须4/0单股支线切下；15则有患儿（16.48%）精中会转为新标准的RASP，其中会4则有发生在摘除中会三叶反复中会。中会位眼科手精时间是110min，中会位造水肿是200ml，中会位摘除粘液载荷是90g。未能造经常出现精中会肺炎。

精后具体情况

中会位随访12个年初，精前和精后的IIEF-5高分无值得注意差异。59/70则有（84.3%）精前阴茎系统长时间的患儿放弃了非常简单的usPASP或轻微阴道损坏的usRASP，精后3个年初和12个年初时，分别有85%和89%的患儿确保前向阴茎。与基支线水平相比较，精后1个年初和3个年初的MSHQ-EjD-SF高分值得注意提高。

眼科手精组患儿的咳嗽具体情况也明显有所改善，Qmax较精前平均提高17ml/s，覆没尿量值得注意下降，IPSS高分平均降低15分，QoL高分值得注意提高。没有患儿造经常出现尿失禁。精后3个年初尿道镜看出乳头部阴道口腔非常简单，无阴道狭窄。

与小鼠的92则有患儿相比较，usRASP眼科手精组的精前资料无统计学差异。两组患儿的围精期肺炎发生率、精后IPSS高分、QoL高分、Qmax、覆没尿和尿控率无值得注意差异，usRASP眼科手精组的阴茎具体情况和MSHQ-EjD高分值得注意优于小鼠。

研究成果者认为，尿道肩部伸长并非前向阴茎的必要条件。阴茎时精阜与对侧阴道均壁注意到，精子通过均括约肌和球部阴道的收缩箭向远端，这个区域也被称为“热力阴茎区”。因为，如果精阜均围的本体不被损坏，即使尿道肩部对均开放，也可以长时间阴茎。

近年来，欧美国家汪朔研究员一个团队和意大利的Simone研究员一个团队分别新闻报道了保有阴道的AI特别设计MRI实际上乳头摘除精，但研究成果的样本量很小（分别是27则有和10则有），随访时间较短，未能纳入实际上中会三叶粘液的患儿，也未能所述眼科手精的细节。

本研究成果中会大部分患儿可以顺利完成颁布保有阴道的RASP，仅有15则有（16.48%）患儿最终顺利完成颁布。理由确实在于：1.阴道均壁太薄，缺乏血管壁本体；2.粘液从后方包绕阴道后均壁；3.中会三叶粘液与近端阴道后均壁紧密相通。

总之，该研究成果发现，usRASP可以达到与传统Millin眼科手精并不相同的有所改善咳嗽系统效果，围精期肺炎发生率相似，同时可以值得注意有所改善阴茎系统，即使对于实际上中会三叶粘液的患儿也可以安全、有效地颁布。真正动手到确保BPH患儿的长时间阴茎尊严。

参考文献

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 朱琳